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¿Una cirugía mejoraría su bienestar? Estas son las que cubren las EPS

Las Entidades Prestadoras de Servicios de Salud están obligadas a cubrir ciertos procedimientos estéticos, según una reciente decisión de la Corte.

La Corte Constitucional de Colombia ha establecido un precedente importante en relación con la cobertura de procedimientos estéticos por parte de las EPS en el país.

Según esta decisión, una cirugía estética puede ser cubierta por una EPS si cumple con ciertos requisitos específicos, a saber, si tiene un propósito funcional para el paciente o si implica una reconstrucción. En casos en los que el procedimiento esté destinado únicamente a mejorar la apariencia sin un componente funcional, la cobertura no se aplicará.

La Corte Constitucional ha subrayado que el bienestar psicológico, emocional y social de una persona también puede considerarse al determinar si un procedimiento es funcional.

Esto significa que, aunque un procedimiento estético no tenga un objetivo médico estricto, si mejora significativamente el bienestar general de una persona, puede ser candidato para la cobertura de EPS. Lea: Cirugías plásticas: tres recomendaciones a seguir tras salir del quirófano

La Corte ha enfatizado que los pacientes tienen el derecho de solicitar procedimientos estéticos funcionales, siempre y cuando cuenten con una orden médica que respalde la necesidad de dicha cirugía. Por lo tanto, las EPS no pueden negar la prestación de estos servicios argumentando que están excluidos del Plan de Beneficios de Salud (PBS) sin un respaldo médico adecuado que demuestre que los procedimientos solicitados tienen fines puramente estéticos y no funcionales, reconstructivos o relacionados con el bienestar emocional, psicológico y social del paciente.

La Corte también ha enfatizado la importancia de que las EPS basen sus diagnósticos en fundamentos científicos sólidos y que respeten el consentimiento informado del paciente para someterse a la valoración. Además, deben cumplir con las reglas jurisprudenciales establecidas en la decisión de la Corte relacionadas con las cirugías estéticas de carácter funcional y reconstructivo. Lea: Turismo médico: 4 consejos para realizarse una cirugía plástica en Colombia

A pesar de esta decisión, no existe una lista específica de los procedimientos estéticos que las EPS están obligadas a cubrir en Colombia.

Sin embargo, ejemplos de procedimientos que podrían ser candidatos para la cobertura incluyen la reducción mamaria en casos de problemas de salud relacionados con el tamaño de los senos, rinoplastia funcional para abordar problemas respiratorios, cirugía de párpados en casos que afecten la visión y abdominoplastia funcional en situaciones de pérdida masiva de peso que resulten en un exceso de piel en el abdomen, causando irritaciones o dificultades en la higiene personal. Lea: Tome nota: ¿Qué cirugías estéticas deben cubrir las EPS?

La Corte Constitucional de Colombia establece un marco claro para la cobertura de procedimientos estéticos por parte de las EPS, enfocándose en su funcionalidad y en el bienestar integral del paciente como criterios clave para determinar la elegibilidad de cobertura. Esto representa un avance significativo en el acceso a estos servicios para los ciudadanos colombianos.

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